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慢性B肝病毒感染是我國的重大公共衛生問題之一，權威數據顯示，我國現的慢性B型肝炎病毒（HBV）感染者約9300萬人，其中慢性B型肝炎患者約2000萬例。B肝病毒感染人體後，不同的人會由於體質狀況不同而表現的狀態也不同，雖然大多數HBV感染者沒有癥狀，但有部分慢性感染者會出現危及生命健康的嚴重併發癥，如肝硬化、肝功能衰竭和肝癌等，需要警惕。那麼，B肝病毒感染者應怎么正確就醫和接受規範診治呢？ ... 一、務必要找專業醫生確診 許多患者在體檢時發現B肝表面抗原(HBsAg)陽性，往往會一時難以接受：我真的得了B肝了嗎？我會被貼上「B肝」標籤而備受歧視嗎？北京大學人民醫院肝病科主任醫師馬慧指出，這時候，首先要做的是邁出治療第一步，去正規醫院、專科醫院，正確檢查。檢查項目包括肝臟生化指標、B肝病毒核酸定量（HBV DNA）檢測、B肝兩對半、影像學檢查等，如果需要有可能做肝穿刺活檢。 ... 對於為什麼要進行病毒核酸定量檢測的疑問，馬慧主任醫師指出，B肝兩對半、肝功能、病毒定量檢測是反映疾病的不同方面的情況，不可互相替代，病毒定量檢測有助於HBV攜帶者的預後評估，也可以發現隱匿型B肝病例，而且對於把握治療指征，評價抗病毒療效，保證血源的安全也十分有意義。 就診時，患者需要詳細回答醫生提出的問題。如家族情況；肝硬化、肝癌、肝衰竭；是否合併其他疾病；年輕患者還包括是否考慮和何時考慮結婚及懷孕等。以便醫生綜合檢查結果，完成病情評估和制定出治療策略。有些患者需要定期監測即可，有的患者需要儘早進行抗病毒治療。 ... 二、明確B肝的治療終點 在就診時，不少患者提出許多問題問醫生，比如B肝能治好嗎？B肝會遺傳嗎？我會傳染給家人嗎？我還能繼續工作嗎？但通常情況下，門診時醫生的時間都非常緊張，不能詳細回答每一個問題，馬慧主任醫師建議患者可以通過其他的途徑，如科普網站、醫生的微博或微信公眾號，了解疾病知識，獲得更詳細的解答。 ... 慢性B肝可以治癒嗎?馬慧主任醫師說，絕大多數慢性B肝患者通過治療能使病情得到改善，或使病情進展速度減慢；少數（8%）的患者通過治療能夠徹底治癒，部分（30%）患者有望能夠被基本治癒，長期抗病毒治療可使發生肝硬化或肝癌的發病機會明顯減少。 她進一步指出，抗病毒治療是慢性B型肝炎治療的關鍵，但迄今為止的抗病毒藥物還無法清除病毒，只有抑制病毒複製的作用，因此現階段慢性B肝的治療不是以「徹底治癒」為目標，治療目標應是持久抑制B型肝炎病毒複製、延緩疾病進展、減少甚至避免肝硬化和肝癌及其併發癥的發生，總體目標則是改善生活和生存質量，不因B肝感染而影響壽命。 ... 馬慧主任醫師介紹，《慢性B型肝炎防治指南》提出，慢性B肝治療終點有三個層次，一是基本終點，即抗病毒治療期間長期維持病毒學應答，檢測不到B肝病毒DNA；二是滿意終點，指停藥後持續的病毒學應答，ALT恢復正常，HBeAg血清學轉換；三是理想終點，指停藥後獲得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg血清學轉換。 ... 三、把握好抗病毒治療時機 B肝的治療方法主要包括抗病毒治療、抗炎保肝治療、抗纖維化治療、免疫調節治療，其中抗病毒治療是慢性B肝治療的關鍵。目前的抗病毒藥物可分為兩大類，即干擾素和核苷（酸）類藥物——干擾素的優點是激發免疫獲得抗病毒療效，療效較穩定，停藥後不易復發，不存在耐藥問題，缺點是需要皮下注射，放在冰箱2-8℃保存，不良反應較多，需要嚴密監測隨訪；恩替卡韋和替諾福韋酯是目前國內外指南推薦的首選核苷（酸）類抗病毒藥物，其中恩替卡韋抗病毒作用強，耐藥率低，長期應用安全性好；替諾福韋酯作用強，耐藥率極低，但有潛在腎毒性等不良反應，最新的富馬酸替諾福韋則很好地解決了這一問題。 ... 馬慧主任醫師指出，並不是每個患者都必須立刻進行抗病毒治療，患者是否需要抗病毒治療，何時進行抗病毒治療，要綜合患者HBV DNA 水平、血清ALT和肝臟疾病嚴重程度等進行病情評估後來確定。抗病毒治療的一般適應證有——HBV DNA ≥ 100000拷貝/ml（HBeAg陽性者）；HBV DNA ≥ 10000拷貝/ml（HBeAg陰性）；肝生化指標異常，ALT≥2倍正常值上限（如用干擾素治療，ALT應≤10倍正常值上限，血清總膽紅素應＜2倍正常值上限）；需要排除由脂肪肝、藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，以及應用降酶藥物後ALT暫時性正常。 ... 對於HBV DNA 陽性、ALT升高但達不到上述治療標準的患者需要定期觀察，每3-6月再次評估是否需要抗病毒治療；持續HBV陽性的肝硬化患者，應積極抗病毒治療；當存在明顯的肝臟炎癥（2級以上）或纖維化，特別是肝纖維化2級以上時，應當進行抗病毒治療；ALT持續處於1倍正常值上限至2倍正常值上限之間，特別是年齡大於30歲者，建議行肝組織活檢或無創性檢查，明確肝臟纖維化情況後給予抗病毒治療；ALT持續正常（每3個月檢查1次），年齡大於30，伴有肝硬化或肝癌家族史者，建議行肝穿或無創性檢查，明確肝臟纖維化情況後給予抗病毒治療，最新指南把抗病毒治療指證進一步放寬。 ... 四、長期隨訪、堅持治療 北京大學人民醫院肝膽外科主任醫師王東介紹，B肝病毒的感染狀態有可能隨時發生變化，《慢性B型肝炎防治指南》指出，「B肝病毒攜帶者」，應每半年檢查一次。檢查項目有HBV DNA 、肝功能（ALT）、甲胎蛋白（AFP）和超聲波，以早期發現肝癌。 B肝慢性感染者在尚未出現更嚴重的疾病之前就進行檢測和治療，有治療指證，則要把握治療時機，積極開展抗病毒治療，堅持長期固定隨訪監測，可以評價抗病毒治療的療效、是否出現耐藥、藥物不良反應，以及減藥和停藥時機。 ... 北京大學人民醫院肝病科主治醫師謝艷迪博士說，有的患者本身癥狀輕微，在服用抗病毒藥物後反倒會出現種種不良反應而無法耐受；而且抗病毒治療療程長，有的藥物容易發生耐藥；患者對疾病知識了解不足；沒有堅持定期隨訪等等，這些因素都容易導致患者依從性不高，容易出現自行停藥或者漏服藥，導致病情反跳和耐藥。她建議患者選擇正規的醫院，找自己信任的醫生，保持長期固定隨訪，堅持完成抗病毒治療的規範療程。 五、千萬別忽視良好生活習慣 養成良好的生活習慣對於防治B肝非常重要，得了B肝不僅要及時治療，而且要有良好的生活方式，不良的生活習慣對治療毫無益處。王東主任醫師指出，B肝病毒攜帶者平時應保證飲食平衡：蛋白質（瘦肉、魚、蛋清、奶、豆製品等）、碳水化合物（米、面、粗糧、土豆等）、脂肪（植物油、動物脂肪等）、維生素、礦物質等要保持相應比例；儘量少吃辛辣食品，多吃新鮮蔬菜、水果等。 ... B肝病毒攜帶者應避免熬夜、疲勞，過度疲勞易導致免疫功能紊亂，誘發B肝病毒轉為活動性，應注意勞逸結合、適量運動，如散步、踏青、打太極拳等，不要勞累，保持心情舒暢，不讓病毒乘虛而入。 王東主任醫師強調，慢性B肝患者務必遠離酒精，肝臟每天代謝酒精的總量有限，長期飲酒或者一次大量飲酒都會給肝臟帶來嚴重危害。B肝病毒攜帶者如果長期飲酒，無異於雪上加霜，通常情況下，肝硬化和肝癌往往見於慢性B肝合併長期飲酒者。 ... 此外，王東主任醫師指出，B肝病毒攜帶者的家人要接種B肝疫苗，他同時呼籲廣大公眾不要 「B肝歧視」，慢B肝患者除不可以獻血、不可以與別人共用牙刷和剃鬚刀外，日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一個宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液接觸暴露的接觸，是不會傳染的。 ... 相關連結——抗病毒治療療程有多長 HBeAg陽性慢B肝患者 使用干擾素抗病毒治療推薦療程一年（52周），若經過24周治療HBsAg定量仍大於20000IU/MI，建議停止治療；使用核苷酸類藥物推薦標準療程為總療程至少5年，建議在取得HBeAg血清學轉換，HBV DNA 低於檢測下限、ALT正常的情況下，繼續鞏固治療至少3年保持不變，才可以考慮停藥。 HBeAg陰性慢B肝患者 使用干擾素推薦療程一年（52周），若經過12周治療未發生HBsAg定量的下降，且HBV DNA 較基線下降小於2log10IU/ml，建議停用，改用核苷酸類藥物治療；使用核苷酸類藥物無明確療程，建議治療至HBsAg轉陰且HBV DNA檢測不到，再鞏固治療1年半保持不變，方可考慮停藥。
內容簡介
★商業界好評連連
為什麼獅子、老虎、鯨魚這類生態界強者會瀕臨絕種危機？
反而斑馬、沙丁魚，乃至野草這類弱勢物種，卻依然生生不息？
沙丁魚、獨角仙、青蛙、鮭魚……超過20種生物，
群聚、逃避、隱藏、錯開等四大生存策略，
只有能在殘酷的競爭環境中生存下來，才是真正的強者！
過去，我們以為「物競天擇」、「適者生存」，認為只有強大的物種才能存活下來，然而，面臨絕種的反而大多是這類強勢物種。那些弱勢物種，反而欣欣向榮，不斷繁衍。
大犄角的雄性獨角仙往往能戰勝中小型犄角的獨角仙而獲得食物和雌性青睞，然而，小犄角獨角仙採取「錯開」策略，等大犄角獨角仙睡了，夜間才出來覓食和尋找雌性。體型小的公象海豹打不過體型大的，牠們會採取「男扮女裝」混入大型公象海豹的「後宮」，和一群雌象海豹繁殖下一代。
本書以極為生動有趣和易懂的方式，說明了自然界中那些我們視為弱勢物種面對掠食者和環境變化的生存方式。除了常見的群聚、逃避、隱藏、錯開等生存技術外，弱者更喜愛複雜的環境，也會隨環境而變化。愈惡劣的條件，對弱勢物種而言是愈優異的生存環境。
本書例舉如沙丁魚、蜉蝣、螻蛄，甚至無法逃跑的植物，透過分析牠們的生存策略──比如弱者集中力量攻打單一強者，即商業競中的「蘭徹斯特策略」，或有如吸盤魚跟著大型魚共生的「吸盤魚商法」──讓我們看到的不只是自然生態的智慧，更是人生乃至商場上的應變和進退策略。
國內各界關懷環境人士智慧推薦（依姓名筆畫排列）
李亞夫 國立成功大學生命科學系教授
李偉文 作家
劉小如 中研院生物多樣性研究中心研究員
鄭國威 PanSci泛科學總編輯
作者介紹
稻垣榮洋
一九六八年生，靜岡大學研究所農業學教授，岡山大學研究所完成學業後，即加入農業、林業和漁業局。現任靜岡縣農林科學研究院高級研究員，有多本生態相關著作，包括《身邊雜草的愉快生存法》《蔬果觀察記》。
譯者簡介
劉格安
政治大學畢業，現為專職譯者，譯作類型包含商管、醫學、旅遊、生活、歷史和小說等。
聯絡信箱：mercitapo@gmail.com
目錄
第一章 對生物而言，何謂強者？
獅子和斑馬，何者較強？／小螞蟻很強嗎？／戰國武將眼中的強者／雜草並不強大／弱勢生物的三大挑戰
第二章 獵物不被獵食的策略
一、群聚：愈弱勢的生物，愈依賴群體生活／沙丁魚成群結隊的理由／強勢生物也會成群結隊
二、逃跑：三十六計，走為上策／逃過獵豹追捕的方法／蝴蝶飛舞的策略／逃離神出鬼沒的敵人／察覺敵人的存在
三、躲藏：「小」的優勢／正大光明地躲藏／配合成長的階段變化／誰才是敵人？／植物也會擬態／擬態成石頭的植物／配合狀況變化／隨時準備好其他選項／噴灑農藥反而使害蟲增加
四、錯開：夢在夜裡展開／在早春開花的策略／西洋蒲公英真的很強嗎？／早起的鳥兒有蟲吃／駱駝並不輕鬆／錯開策略的精髓
專欄一 烏合之眾的策略
專欄二 沙丁魚的漢字寫成「鰯」的理由
專欄三 樹懶的策略
專欄四 沒思想的蘆葦的策略
專欄五 生命不苦短的蜉蝣
第三章 所有生物都是贏家
唯一比較好？還是第一比較好？／唯有第一才能生存／棲位分化的策略／同一地點的棲位分化／所有生物都是第一／真正的棲位策略／細分棲位的條件／哪怕是螻蛄都有生命／強者的策略／在小型戰場上一決勝負／蘭徹斯特策略和生物的策略
專欄六 被稱為小蟲的「螻蛄」
第四章 弱者必勝的條件
弱者偏好「複雜」／弱者偏好「變化」／「最壞」的條件才是「最好」的／新的棲位在哪裡／先驅的生存方式／棲位不會停留在同一個地方／外來植物增加的理由
第五章 替代性策略R
一、植物的策略：植物的CSR策略／弱者的致勝關鍵／植物的R策略
二、生物的繁殖策略：生物的rK策略／該選r還是選K？／隨環境變化／在嚴苛的條件下該選擇何者？／弱者的「R」策略／演化為短暫的生命
第六章 「輸即是贏」的敗犬策略
鷹派與鴿派誰比較強？／群體中的位階定奪／當個敗犬沒什麼不好／圍繞著雌性永無止盡的競爭／和平的競爭／嶄露頭角的風險／小偷的策略／鮭魚的衛星策略／男扮女裝策略／搶奪禮物／象海豹的後宮／沒有中等的體型
第七章 無法逃跑的植物如何維生？
對抗草食性動物的禾本科植物／防守型演化與攻擊型演化／毒草的演化／昆蟲與植物的腦力戰／紅皇后的登場／為了加快變化的速度／成功被吃掉／先付出再收穫
第八章 利用強者的力量
狐假虎威／真正的吸盤魚策略／當心偽裝者／依附強者／模仿強者／眾人爭相模仿的實力派／模仿更強的對象／螞蟻的庇蔭／雇用保鑣的策略／家犬的策略／利用人類的家畜
後記
序
就像「商業策略」或「人生策略」一樣，我們經常使用「策略」一詞，不過所謂的「策略」，並不只存在於人類社會。
在生物學的世界裡，也很常使用到「策略」一詞。或許有人會想，智力發達的人類尚且如此，但在其他生物的世界裡，真的有所謂的「策略」嗎？
其他生物的智能雖然不比人類發達，卻擁有一套足以令人刮目相看的策略。
自然界是殘酷的。若沒有一套策略，絕不可能輕易存活。世界上所有的生物，無一不運用策略在殘酷的自然界求生。
自然界遵循著「弱肉強食」的法則。
唯有強者得以生存，弱者終將滅亡。這是自然的嚴格定律。但難道弱者真的只能坐以待斃嗎？
自然界有各式各樣的生物，這些生物又各有各的生存方式。然而有趣的是，放眼自然界，並不是只有強者才得以生存。
舉例而言，斑馬終日活在被獅子捕食的威脅下，但斑馬有因此而滅亡嗎？答案是否定的。
又好比這世上有許多像鼠婦、蛞蝓或步行蟲等不被人們放在眼裡的生物，看來看去都不像是強者，但牠們卻也能夠安然無恙地存活在自然界裡。
群體之中有強壯的首領，也有弱小的雄性，不過並不是只有首領才能夠繁衍後代，「弱小」的基因同樣也能夠代代相傳。
明明應該只有強者才能在自然界存活下來，為什麼還有這麼多弱勢生物得以享受自然的惠澤呢？這就是本書要探討的重點。
表面上看來，人類既有智慧又偏好策略，既然如此，當然很容易單純地認為「只要比強者努力數倍，即使是弱者也能獲勝。」不過這種「只要肯拚命努力，一定會有所成就」的天真想法，可不適用於生物的世界。
那些看起來很脆弱的生物，之所以能夠在自然界中存活下來，當中有一定的理由。雖然表面上活得不費吹灰之力，但弱者其實有一套弱者的生存策略。
本書希望介紹給各位的，就是那些生物的「弱者的策略」。
有時，生物的弱者策略令人讚嘆，甚至會讓人覺得「身為弱者」反而正是牠們在策略面上的強項。
這是個競爭激烈的社會。對於在競爭中占優勢的人或公司而言，如何好好生存下來或許並不困難，但對於多數不占優勢的人或公司而言，生存卻是一件相當不容易的事。正因如此，「弱者的策略」中所蘊藏的，那套在自然界中堅毅不屈地存活下來的策略，或許能夠給予我們諸多指引吧。
不知道是不是因為人類的頭腦太過聰明了呢？我們時而迷惘，時而煩惱。在不少情況下，過度思考的結果，反而讓我們選擇了一條錯誤的路。相較之下，觀察那些被視為比人類更低等的生物，牠們的生存方式反而蘊含著正確的答案。
在反覆上演激烈競爭的自然界，失敗者只會步上滅亡一途。反觀現在我們周圍的所有生物，從牠們存活於自然界這一點來看，每一種生物都是「成功者」。
經過一再地嘗試錯誤後，牠們發展出一套求生的策略。從牠們的存活即可證明，「弱者的策略」確實是有效的。不是只有強者會贏，也不是一定要模仿強者才行。
若本書能為擁有「脆弱」這種武器的你提供些許助益，筆者深感萬幸。
詳細資料
- ISBN：9789863592396
- 叢書系列：
- 規格：平裝 / 224頁 / 15 x 21 x 1.12 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
- 出版地：台灣
- 本書分類：> >
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內容連載
獅子和斑馬，何者較強？
對於生物而言，究竟何謂「強者」？
能夠在自然界中存活下來的強者，似乎和我們人類所認定的「強者」略有不同。有趣的是，被我們視為強者的生物，有可能屬於弱勢族群；而那些看似柔弱的生物，或許才是強勢的一方。
在此，讓我們先來檢視一下，被人類視為「強者」的生物，和被視為「弱者」的生物，牠們的真面目究竟如何吧。
人稱萬獸之王的獅子，擁有獠牙、銳爪和令所有動物聞之色變的咆哮聲，應該堪稱是最強的生物吧。
但我們卻從未聽說，斑馬被獅子一網打盡而瀕臨絕種，反而是擔心獅子是否會滅絕。為什麼比起被捕食的斑馬，身為掠食者的獅子反而會面臨絕種的危機呢？
吃與被吃的關係稱做「食物鏈」。有以植物為食的草食性動物，也有以草食性動物為食的肉食性動物，再上去，還有更強的生物以肉食性動物為食。自然界就是建立在這樣的關係之上。
雖然在斑馬與獅子的關係裡，肉食性動物只有獅子而已，但是一般而言，很多食物鏈都是由肉食性動物捕食肉食性動物所連結而成的。舉例而言，植物是蚱蜢的食物，蚱蜢是肉食性的螳螂的食物，螳螂是肉食性的麻雀的食物，而麻雀又是老鷹的食物，環環相扣下來，就形成了弱肉強食的食物鏈。最後組合而成的，就是所謂的「食物鏈金字塔」。
愈接近金字塔底端的生物，數量愈多；愈接近頂端，數量愈少。舉例而言，假如一隻老鷹需要吃十隻麻雀，一隻麻雀需要吃十隻螳螂，一隻螳螂需要吃十隻蚱蜢，那麼一隻老鷹要存活下去，就必須要有十乘以十乘以十，也就是一千隻蚱蜢才足夠。換句話說，如果沒有一千隻蚱蜢的話，老鷹就無法存活下去。老鷹的生命非常脆弱，唯有蚱蜢的存在才得以延續。
同理，號稱萬獸之王的獅子也是相當脆弱的生物，如果沒有斑馬等草食性動物提供食物的話，獅子根本無法存活下去。
任何有可能在不久的將來絕種的物種，即稱做受威脅物種。事實上，像安地斯神鷹、西伯利亞虎、歐亞狼等號稱強者的猛禽類或猛獸，有許多都已名列受威脅物種的名單中。
對於生物而言，究竟何謂「強者」？並不是擁有鋸牙或鉤爪就夠了，還得有能力存活下來，才稱得上是強者。
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文章來源取自於：
每日頭條 https://kknews.cc/health/g4oxygm.html
博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010713693
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